广州日报讯 （全媒体记者周洁莹 通讯员穗医保宣）近日，广州医保“基于大数据按病种分值付费（DIP）”改革入选广州市首批十大“最具获得感”改革案例。同期，根据国家医保局印发的《国家医疗保障局办公室关于开展全国统一医保信息平台支付方式管理子系统监测点建设工作的通知》，广州市等6个城市作为首批监测点，将承担探索监测点建设路径、标准规范等任务，促进全国统一医保信息平台支付方式管理子系统DRG/DIP功能模块加快平稳上线，提升医保支付方式改革实际效能。这意味着，广州的DIP改革实践获得了广泛的充分肯定，屡被“点赞”。
DIP到底是什么？改好了对参保人有什么好处？广州医保相关负责人进行了解读——作为医保基金和医院进行结算的一种工具，DIP改革不但帮助职能部门管好参保人的“救命钱”，也让医院想方设法用好这笔钱，提高医疗服务的效率和质量，为广大参保人看好病。
广州DIP改革经历了这些历程
何为DIP？DIP就是利用大数据建立的医保支付管理体系，包含总额预算、病种分组、支付标准、费用结算、智能监控和考核评价等系列技术方法，建立起“总额预算支持正常增长、病种分值引导合理施治、费用支付体现激励机制、智能监控加强过程管理”的治理体系。
2018年1月，广州率先实践DIP改革。
2020年10月，国家医保局在广州召开全国DIP试点推进暨培训会，将广州经验做法上升到国家层面推广。
2021年12月，广州成为国家DIP付费示范点14个城市之一。
2022年9月，广州成为国家DRG/DIP模块监测点首批6个城市之一。
2022年9月，DIP改革入选广州市首批“最具获得感”改革案例。
广州DIP改革做了这些事
构建标准：DIP按照疾病诊断类同、临床过程相似、资源消耗相近的原则形成病种，作为医保支付单元并测算支付标准。DIP倡导价值医疗，疗效好、成本低的治疗方式能得到更多的支付，促使医生回归本色，选择对患者最有利的治疗方式，从而降低医疗成本。
大数据赋能：运用大数据挖掘等智能手段，给医保基金监管装上“电子眼”“扫描仪”，实时监控违法违规行为，切实守好老百姓的“救命钱”，在全国医保智能监控示范点考核中获评“优秀”。
协商共治：成立评议组织，让医院、专家全程参与政策制定，监督政策执行，促进三医联动，形成强大的共建共治改革合力。改革后，从医保部门“分蛋糕”，转变为医院通过提供更有价值的、性价比更优的、成本效果更好的服务“争蛋糕”，增强医院合理诊疗、管理成本的内生动力。
DIP改革已覆盖全市住院定点医院
据介绍，广州DIP改革已覆盖全部住院定点医院，惠及广州1400万参保人。
住院患者得到的医疗服务更加充分，看病难问题得到缓解。DIP实现精准支付，打消医院亏损的顾虑，重病得到有效治疗；设置基层病种，让小病回归基层医院。2021年与2018年相比，大医院收治老年患者比例提高17.5%，基层医院收治长期住院患者的例数、费用、平均住院天数均增长超过30%。
相关负责人表示，实施改革后，全市医疗费用合理可控，看病贵问题得以减轻。改革后，广州共有3125个病种次均费用显著下降，占全部病种的31%，其他病种次均费用总体保持平稳，从而降低全市医疗费用增长速度，减轻看病贵问题。
同时，也保障了医院健康可持续发展，推动医疗服务质量和效率的提升。改革后，医院诊疗服务更加标准规范，大医院收治危重病患者比例逐年增长，住院病例评审分数逐年提高，医疗服务质量得到提升。同时，患者平均住院天数有所下降，每年减少不必要住院5.6万人次，医疗服务更有效率。
广州医保表示，作为DIP改革先行区和示范点，以此次入选国家监测点为契机，今后将继续深化DIP改革，持续完善DIP工作机制，创新工作思路，落实国家有关标准规范，提高专业能力和信息化水平，推动医保治理体系和治理能力现代化，擦亮医疗保障领域的“广州名片”，更好保障人民健康。
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